Forum / FAQ SABEANAS

What are acute sports injuries? Acute sports injuries usually affect soft tissues (such as ligaments, muscles, tendons, skin). They can cause pain, edema (swelling) and difficulty in carrying out movements. They occur suddenly after, for example, a blow, an untimely effort or a poorly controlled movement, both in the context of competition and in the context of recreational/recreational sports. Some of the most common acute injuries are sprains and muscle injuries. Depending on their severity, they often immediately make it impossible for the person to continue their sports practice. CAUTION: Never apply massage, creams/lotions or heat to an acute injury! Action protocols after an acute injury Over the years, several action protocols have been developed in the face of an acute soft tissue injury. Each of these protocols was identified with an English word, in the form of an acronym, to function as a mnemonic. ice The most basic protocol for dealing with an acute sports injury is ICE, which is an acronym for: I = ICE (ice); C = COMPRESSION (compression); E = ELEVATION (elevation) Despite lacking scientific consensus, the application of ice or cold (cryotherapy) to the affected area is one of the most popular measures after an acute sports injury. Attention: It is not recommended to apply ice or cold for more than 5 to 10 minutes The ice must not be in direct contact with the skin in order to avoid the risk of burns (from cold) The ICE protocol also includes compression in the affected area using, for example, an elastic bandage (be careful to avoid serious injuries due to the tourniquet effect!) and elevation of the affected limb, as measures to control edema. RICE In the late 1970s, the RICE protocol was implemented: Regarding the ICE, only the R = REST (rest) was added as a basic form of protection of the affected area. PRICE Later, PRICE was created, in which P = PROTECTION (protection) was added, in which the use of orthoses or other means to promote the immobilization of the affected area is recommended in order to avoid worsening of the injury. POLICE There were other variations of these protocols (e.g. HI-RICE, PRICES, PRINCE, RICER), but the most significant was the evolution from PRICE to POLICE, where R = REST (rest) was replaced by OL = OPTIMAL LOAD (load controlled). More than a mere change of letters, this protocol represents a change of concept in which means of early mobility are valued (which favor a faster recovery) such as functional bandages (which are made by physiotherapists in order to immobilize a certain structure of selectively), light exercise and the progressive and controlled introduction of load (for example through body weight) on the affected area, which stimulate the repair process of the affected tissues. PEACE & LOVE In 2019, a new protocol was proposed with two acronyms to optimize the recovery of soft tissue injuries: PEACE & LOVE. This protocol includes a wide spectrum of measures for a more adequate management of injuries, from immediate care (PEACE) to subsequent intervention (LOVE). [PEACE] "Immediately after a soft tissue injury, do no harm and let PEACE guide your approach" (“Immediately after a soft tissue injury, do not aggravate it and let peace [PEACE] guide your way”) P = PROTECT (protect); E = ELEVATE (elevate); A = AVOID ANTI-INFLAMATORY MODALITIES (avoid anti-inflammatory means); C = COMPRESS (compress); E = EDUCATE (to educate). This protocol highlights the potential detrimental effect of anti-inflammatory means on the recovery process (including anti-inflammatory medication and ice). Education is also valued as a fundamental means of enhancing recovery. [LOVE] "After the first days have passed, soft tissues need LOVE" (“Once the first few days have passed, soft tissues need love [LOVE]”) L = LOAD(load); O = OPTIMISM (optimism); V = VASCULARIZATION (vascularization); E = EXERCISE (exercise). The PEACE protocol introduces the psychosocial component and reinforces early movement strategies as ways to enhance recovery. Conclusion The application of the ICE, RICE and PRICE protocols may not contribute to accelerating injury recovery, but they are a suitable means for immediate intervention in the first hours after injury, especially with a view to controlling pain and edema, and stabilizing the injury until evaluation by a healthcare professional. For a more comprehensive and effective approach, the concepts considered in the POLICE and PEACE & LOVE protocols are more in line with the most current scientific and clinical evidence, but lack specialized physiotherapy care. The role of the physiotherapist The physiotherapist is a first contact health professional qualified to assess and monitor this type of injury, with a view to optimizing recovery from the injury and a quick and safe return to sports practice. If necessary, the physiotherapist will refer you to the most appropriate professional or health entity for the situation. The early intervention of the physiotherapist after an acute sports injury promotes a faster return to physical activity, with greater safety, with a lower risk of recurrence and with lower costs. Unfortunately, many people are unable to return to full physical activity due to lack of effective monitoring of their injury. Ask for a physical therapist evaluation as soon as possible after an acute injury. Physical therapy can also be effective even in chronic injuries. At Clínica Sabeanas we can help you through an advanced, differentiated and personalized physiotherapy intervention in order to obtain the best results in the most efficient way. If you have any questions, please don't hesitate to contact us. ATTENTION! In the event of a serious injury (for example head trauma, deformity of a limb, severe pain, bleeding) it is advisable to resort to emergency means and/or seek healthcare in a hospital environment. Sergio Caneira Physiotherapist

A Fisioterapia é o serviço prestado por Fisioterapeutas a indivíduos e populações de forma a desenvolver, manter e restaurar o máximo movimento e capacidade funcional ao longo da vida. A Fisioterapia é prestada em circunstâncias em que o movimento e a função são ameaçados pelo envelhecimento, lesões, dor, doenças, distúrbios, condições ou fatores ambientais. O Fisioterapeuta procura maximizar a qualidade de vida e o potencial de movimento nas áreas de promoção, prevenção, tratamento/intervenção, habilitação e reabilitação. A Clínica Sabeanas possui um conjunto de serviços prestados por uma equipa de fisioterapeutas certificados e especializados para avaliar e tratar uma variedade de condições, em áreas como as lesões no desporto, as lesões músculo-esqueléticas, as perturbações posturais, a incontinência urinária, a preparação para o nascimento, a recuperação pós-parto, a recuperação pós-covid, a recuperação após cirurgias, a prevenção de quedas em idosos, entre outras. Para mais informações consulte www.clinicasabeanas.com

The ‘Physiotherapy Space’ was created by Sabeanas Clinic to provide well-being and health, in the areas of Physiotherapy, Osteopathy and clinical exercise, through a differentiated, personalized, human and holistic approach. At the ‘Physiotherapy Space’, services are provided in a personalized way, in an office context, following high standards of quality, aiming at the best speed and effectiveness in obtaining therapeutic results. Our team includes qualified physiotherapists and osteopaths, highly specialized and experienced in their areas of differentiation, who invest in continuous training, in order to provide quality and safe care, according to the best scientific and clinical evidence. The services provided include: CARDIORESPIRATORY PHYSIOTHERAPY: It acts on a variety of health conditions that have an impact mainly on the cardiac, respiratory, vascular and metabolic systems. SPORTS PHYSIOTHERAPY: Aimed at the prevention and treatment of injuries related to sports practice, such as muscle injuries and sprains, and for optimizing sports performance. MUSCULOSKELETAL PHYSIOTHERAPY: Aimed at the intervention of disturbances in the musculoskeletal system, such as low back pain, sciatica, tendinitis, or in other conditions where mobility and function are compromised. ONCOLOGICAL PHYSIOTHERAPY: It acts on oncological conditions, namely breast cancer. OSTEOPATHY: Approach to the individual in a global way, focusing on the causes and not just the symptoms, based on the principle that well-being depends on the good functioning of the entire neuro-musculo-skeletal system. PEDIATRIC OSTEOPATHY: Osteopathic approach in newborns, babies and children, including in situations of torticollis, plagiocephaly, reflux, postural deviations, sleep disturbances, etc. POSTURAL REEDUCATION: Intervention in posture changes, such as scoliosis, associated or not with other dysfunctions or pain. HYPOPRESSIVE GYMNASTICS: Physical exercise method that aims to promote the increase of tone of the abdominal muscles, posterior trunk muscles and pelvic floor muscles, based on postural and respiratory exercises, associated with training of intra-abdominal pressure, indicated for rehabilitation, training, aesthetic effects, prevention, postpartum recovery, urinary incontinence, etc. CLINICAL YOGA: Therapeutic means based on yoga. POSTPARTUM RECOVERY: Program based on education and exercise after childbirth. POST-SURGICAL RECOVERY: Recovery programs after orthopedic surgeries (knee, shoulder, spine, etc), or others where mobility and functionality are compromised. POST-COVID RECOVERY: Recovery from immediate sequelae after COVID-19 infection and sequelae associated with the so-called “Long Covid”, including those related to tolerance to effort. PREVENTION OF FALLS IN THE ELDERLY: Exercise program and teaching of strategies aimed at the elderly population and their respective family members/caregivers, with the aim of preventing falls and optimizing mobility and functionality. It may include a home visit for risk assessment and suggestion of solutions. Falling is one of the main risks associated with aging, and can result in serious injuries, hospitalization, dependence, decrease in general health condition and decrease in life expectancy. HOME PHYSIOTHERAPY: Suitable for people who need physiotherapy care, but who have a high commitment to their mobility and locomotion capacity. For more information, visit www.clinicasabeanas.com

Os Fisioterapeutas são os únicos profissionais que podem exercer Fisioterapia. São profissionais altamente qualificados, que necessitam de possuir uma licenciatura em Fisioterapia e de estarem inscritos na Ordem dos Fisioterapeutas para poderem exercer a profissão. O Fisioterapeuta centra-se na análise e avaliação do movimento e da postura, baseadas na estrutura e função do corpo, utilizando modalidades educativas e terapêuticas específicas, com base, essencialmente, no movimento, nas terapias manipulativas e em meios físicos e naturais, com a finalidade de promoção da saúde e prevenção da doença, da deficiência, de incapacidade e da inadaptação e de tratar, habilitar ou reabilitar indivíduos com disfunções de natureza física, mental, de desenvolvimento ou outras, incluindo a dor, com o objetivo de os ajudar a atingir a máxima funcionalidade e qualidade de vida. A nossa Equipa de Fisioterapeutas é constituída por profissionais devidamente habilitados e inscritos na Ordem dos Fisioterapeutas, altamente especializados e experientes nas suas áreas de diferenciação; apostam na formação contínua, de forma a prestar cuidados de qualidade e em segurança, de acordo com a melhor evidência científica e clínica, o que permite elevada celeridade e efetividade na obtenção dos resultados terapêuticos. Para mais informações consulte www.clinicasabeanas.com

O fisioterapeuta é um profissional de saúde autónomo, responsável pelos atos de Fisioterapia que pratica junto dos seus utentes. A Fisioterapia é reconhecida como sendo uma profissão de saúde de base científica, exigindo uma formação académica de nível superior e uma necessidade permanente de aprendizagem/educação ao longo da vida. Assim, o fisioterapeuta é um profissional de primeiro contacto que, através de competências de diagnóstico diferencial, determina se a condição em causa tem indicação para os serviços de Fisioterapia e/ou se deve ser referenciada para outro profissional. Após triagem, e em caso de indicação para Fisioterapia, o fisioterapeuta implementa um processo de avaliação, através de um processo de raciocínio clínico suportado pela evidência científica, a partir do qual estabelece objetivos e metas, planeia e executa o plano de intervenção mais adequado. O fisioterapeuta pode também integrar equipas multidisciplinares que atuam na área da reabilitação. A equipa de fisioterapeutas da Clínica Sabeanas é constituída por profissionais devidamente habilitados e inscritos na Ordem dos Fisioterapeutas, altamente especializados e experientes nas suas áreas de diferenciação; apostam na formação contínua, de forma a prestar cuidados de qualidade e em segurança, de acordo com a melhor evidência científica e clínica, o que permite elevada celeridade e efetividade na obtenção dos resultados terapêuticos. Na Clínica Sabeanas os utentes beneficiam de um acesso rápido a um fisioterapeuta, sem necessidade de referenciação ou prescrição médica prévia, com evidentes vantagens para a obtenção mais rápida dos resultados terapêuticos. Sempre que se justifique, o fisioterapeuta poderá referenciar para o profissional de saúde mais adequado. Para mais informações ou para saber como marcar uma consulta com um fisioterapeuta na Clínica Sabenas consulte www.clinicasabeanas.com

The last 30 years have seen an increasing use of ultrasound in pregnancy surveillance due to technological developments. Increased quality of devices and images obtained. In the last 25 years, ultrasound has become a routine test in prenatal care, also because it is known to have no deleterious effects on the fetus or pregnant woman. In addition to its value in dating pregnancy, screening for chromosomal anomalies, detecting birth defects and fetal growth abnormalities, assessing fetal well-being and as a guide to invasive techniques such as amniocentesis, coronary villus sampling and cordocentesis, it has a very intense in the antenatal relationship established between mother, father and child and/or other family members who attend the ultrasound. Technology does not stand still and there are ultrasound scanners with better resolution and the ability to detect images in three dimensions and in almost real time (4D). These ultrasound machines are much more expensive and require a very large daily use so that their "leasings" are amortized and end up being used in reference ultrasound centers where radiologists or gynecologists are who are fundamentally dedicated to this area of activity or who have graduated in Health Sciences and Technology. Most gynecologists who work in medical and/or surgical clinics perform backup ultrasounds with less expensive ultrasound machines. I asked a colleague who is dedicated to level II and III ultrasounds how she explained the ultrasound detection of spina bifida to pregnant women who went to her center for ultrasounds, she explained it as follows: "The spine is usually already perfectly closed from 19-20 weeks. In some cases, mainly due to folic acid deficiency, but also if there are family members with the same problem, there is an opening at the level of the last vertebrae and, therefore, , the medulla or the membranes that cover the medulla, come out causing a bump on the lower back. other signs. We call this open spina bifida. Sometimes there is also a defect in the spine, usually smaller, which is covered with skin, this is very difficult to see with the ultrasound and is called occult spina bifida." It should be added that the detection of spina bifida is also suspected by increased levels of alpha-fetoprotein in the amniotic fluid, detected in amniocentesis or in maternal serum and suspected in the biochemical screening. In conclusion: it is more difficult to say what is the gestational age at which it is possible to determine a malformation than from what age a certain malformation can be excluded. Dr. Ana Lucia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

"What is your opinion? Each being is unique and unrepeatable, hence the discovery is so fascinating. What is right for some seems wrong to others. What is most favorable to some, puts others in danger. What to choose? Not alone! Choose a doctor who inspires you with confidence as a professional and as a person and try together and with the baby’s father, preferably, to walk the path to the birth of a new being. If you think you want everything naturally, fight for it, it can be a difficult path, but it is worth trying what we think is right. Try to walk this path to the end with the doctor you trust or follow her directions. If you think that the position of childbirth on the stretcher is not very dignified, you are afraid of pain and uncertainty. If you prefer to try to schedule your life. Don’t be ashamed to admit it. Don’t forget: We don’t always get what we want! Things are not always as we think! I have already scheduled cesareans on request in which the baby decided to be born before and it was an easy eutocic birth. I have already combined eutocic births and if the woman and the fetus are well, I followed the woman’s preference to the end, however difficult that path was. In a vaginal birth, it may become necessary to help with a vacuum and/or forceps. From a certain moment it may be necessary to help the fetus pass the birth canal and there is no longer time for a cesarean. Above all in a birth it is necessary: Cooperation; Trust; ADVANTAGES of a VAGINAL birth: If you can achieve an intact perineum or a small episiotomy, it is what has less morbidity for the woman. If it is not a prolonged labor it also does not have for the baby. There are pediatricians who say it is good for the baby’s lungs to be compressed in the birth canal. DISADVANTAGES of a VAGINAL birth for the mother: If it is a difficult birth or that needs help with a forceps and/or vacuum, it can cause serious damage to the perineum that needs surgical correction later: Widening of the vaginal introitus, cystocele and/or urinary incontinence, rectocele and/or incontinence of gases and/or feces. It is called perineal plasty, the surgery that needs to be done to repair the damage of childbirth. DISADVANTAGES of a VAGINAL birth for the baby: It more easily catches any maternal infection namely HIV, Hepatitis, Herpes, HPV, Streptococci. For example, group B Streptococcus can cause meningitis and blindness in the newborn. ADVANTAGES of a CESAREAN on request: Absence of pain in the pre-birth period, during childbirth and in the immediate postpartum. Greater asepsis for the baby. Greater convenience for everyone. DISADVANTAGES of a CESAREAN on request for the mother: Morbidity is greater than an easy eutocic birth although less than a difficult one. Any surgery can imply an increase in organ adhesions. If the surgeon does not take care to suture the endometrium separate from the muscle layers, a disease called adenomyosis can develop, which is the inner layer of the uterus (endometrium) mixed with the muscle layers. It can lead to an increase in menstrual pain and flow. DISADVANTAGES of a CESAREAN on request for the baby: Avoid doing before 38-39 weeks so that the lungs are ready. CONCLUDING: For economic reasons in the national health system, cesarean section on request is not allowed, but in the private system it is. The woman has the right to choose what she thinks is best for her, as long as it does not harm the baby. The obstetrician has the obligation to put her knowledge and experience at the service of the woman. Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician"

As vacinas em geral salvam muitíssimo mais vidas do que as que podem prejudicar. Sabe-se que 20% dos cancros são provocados por um agente infecioso vírus ou bactéria. Os vírus são o 2º maior carcinogénio a seguir ao tabaco. A medicina preventiva inclui mudanças no estilo de vida, vacinação para hepatite B, vacinação para o cancro do colo do útero, está para breve vacina contra o cancro do estômago e já se fala em vacina contra o cancro do pulmão. Os cancros mais frequentes nas mulheres são: O cancro da mama, cancro do colo do útero, cancro do útero e dos ovários, cancro colon-rectal, cancro do pulmão, cancro do estômago e cancro da pele. Sabe-se que o HPV (papiloma vírus humano) que provoca o cancro do colo do útero também provoca cancro da vulva e vagina, cancro ano-rectal, cancro da orofaringe, cancro da laringe e talvez também alguns do pulmão e mama. Sabe-se que este vírus também afeta os homens e que é mentira que eles sejam meros portadores. Na visita anual ou de preferência semestral à sua (ou seu) ginecologista, seria ideal que conversasse sobre isto e como se pode prevenir. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

As queixas relacionadas com infeção do trato genital são das que mais preocupam a mulher e das que mais vezes a levam a recorrer espontaneamente ao ginecologista. Estas infeções assumem um papel ainda mais importante, na mulher grávida, pois além da infeção materna poder ser mais grave, o próprio feto pode ser comprometido. As infeções genitais não são obrigatoriamente transmitidas sexualmente e aquelas que são podem por vezes ser contraídas por outras vias, para além de que podem fazer parte de uma síndrome sistémica geral. Além das infeções existem: - As dermatites de contacto, dermatites seborreicas, os eczemas atópicos, as atrofias genitais na menopausa, as leucoplasias, o líquen escleroso, a doença de Behçet, a pitiríase genital (piolhos e lêndeas), além de reações a medicamentos. Todos eles causadores de prurido genital e podendo confundir-se com as infeções genitais. Por exemplo as candidíases de repetição podem fazer parte de uma síndrome poliglandular autoimune, ser a manifestação de que existe uma diabetes, ou simplesmente causadas por diminuição da imunidade local, provocada por um vírus persistente e que podem ser acompanhadas ou não de infeções urinárias de repetição. As infeções ginecológicas mais frequentes, são provocadas pelos seguintes agentes: - Fungos (Candida albicans), Bactérias anaeróbias, Trichomonas, Gardnerella, Gonococos, Chlamydia, Micoplasma, Sífilis. Vírus: Condilomas, Molluscum contagiosum, Herpes genital tipo I e tipo II. As principais causas de infeção vaginal podem ser relacionadas com diferenças do PH vaginal que otimamente deve situar-se entre 3,8 e 4,5. A manutenção deste PH ótimo consegue-se através da manutenção da flora vaginal normal, os bacilos de Doderlein. Se na alimentação existirem motivos para acidificar o meio vaginal ou se houver toma de antibióticos que provoquem destruição da flora vaginal normal então os fungos proliferam. Se houver uma alteração do PH no sentido da alcalinidade então proliferam as bactérias. Se houver falta de oxigenação da vagina (uso de pensinho diário p.e.) então proliferam as bactérias anaeróbias. Normalmente o diagnóstico da presença de fungos faz-se porque existe prurido associado de corrimento branco tipo iogurte e o diagnóstico da existência de bactérias por um corrimento amarelo esverdeado com mau cheiro. O diagnóstico da infeção por Trichomonas faz-se através da visualização do colo do útero que apresenta um aspeto ponteado vermelho e se chama "colo de framboesa". A infeção por Gardnerella dá um mau cheiro intenso "a peixe". A vaginose bacteriana que tantas vezes vem identificada nas citologias cervicais é uma entidade que se trata com reposição da flora vaginal normal, se o diagnóstico for de vaginite bacteriana então isto implica uma inflamação da vagina e deve usar- se um antibiótico tópico. A Candidíase pode ser tratada com a mesma eficácia com antifúngicos tópicos e/ou orais conforme a preferência da mulher, ou para alívio sintomático mais rápido os tópicos acompanhados de tratamento tópico e/ou oral de reposição da flora vaginal normal. Convém recordar que as infeções por Gardnerella, Trichomonas, Chlamydia e Gonorreia implicam o tratamento obrigatório do parceiro com o mesmo antibiótico oral pois elas também ficam instaladas além do colo uterino e uretra feminina na uretra e bexiga masculina. A Chlamydia e o Gonococos podem ter um percurso ascendente através do colo do útero para o endométrio e provocar endometrite, salpingite, doença inflamatória pélvica ou mesmo abcesso pélvico e são as principais causas de infertilidade feminina. A Gonorreia é frequentemente acompanhada de corrimento mucopurulento e a Chlamydia pode também ser, ou simplesmente e muito frequentemente ser causa de infeção insidiosa, prolongada, assintomática ou provocando alergias pélvicas crónicas e aumento da gravidez ectópica. A infeção por Chlamydia pode ainda surgir numa associação de: infeção genital, conjuntivite e/ou artrite (Síndrome de Reiter). Julgo importante alertar de que quando se é jovem e se tem dificuldade em iniciar as relações sexuais, falta de lubrificação, dor na penetração e ardor após as relações sexuais se deve consultar o ginecologista para despiste de possível existência de infeção a HPV (papiloma vírus humano. Qualquer infeção genital ou urinária pode ser causadora de contrações durante a gravidez e provocar ameaça de aborto ou de parto pré-termo. São particularmente perigosas para o recém-nascido no canal de parto as infeções por Gonorreia (Oftalmia Gonocócica Neonatal), a Chlamydia (Conjuntivite e Pneumonia). 60 a 70% dos bebés têm probabilidade de contrair a infeção durante a passagem no canal do parto, pelo que se deveria fazer o despiste a todas as grávidas e se demonstrada a infeção tratar com o antibiótico apropriado. Outra infeção que só é grave durante a gravidez e o parto é a provocada pelo Estreptococos do grupo B, que pode causar além de aborto ou de parto pré-termo, cegueira e meningite no recém-nascido, pelo que também se deve fazer o despiste e respetivo tratamento com antibiótico. O Herpes Vírus e o Papiloma Vírus Humano também são perigosos para o bebé na passagem do canal de parto. A taxa de recorrência do Herpes genital durante a gravidez é superior à mulher não grávida e a taxa de recorrência aumenta à medida que o parto se aproxima. Das grávidas com Herpes genital 25% vão ter uma reativação no último mês da gravidez e aproximadamente 14% na altura do parto. Se o primeiro episódio foi durante a gravidez a percentagem de recorrência durante o parto é de 36%, se foi anterior à gravidez é de 10%. Durante a gravidez há uma relativa imunossupressão (diminuição das defesas) além de alterações induzidas na mucosa vaginal pelo aumento da progesterona e das prostaglandinas, à medida que a gravidez avança. A primoinfeção por Herpes durante a gravidez pode provocar na grávida: meningite, hepatite e zona. Para além disso pode haver aumento de complicações como aborto espontâneo, atraso de crescimento intrauterino, parto pré-termo e disseminação transplacentária da infeção para o feto. Se o surto for recorrente antes do trabalho de parto ou da rotura de membranas não vai afetar o feto. Não há casos descritos de alterações do feto se ele sobreviveu a um surto de primoinfeção durante o primeiro trimestre de gravidez. O principal perigo é a exposição intraparto, o Herpes neonatal afeta o sistema nervoso, pele, olhos e membranas mucosas, pelo que está indicado o parto por cesariana. O Papiloma Vírus Humano (HPV), em julho de 2010 eram conhecidos 108 subtipos. As infeções por eles provocadas são confinadas aos epitélios (mucosas genital, orofaríngea e ano rectal) e superfícies cutâneas, penetrando até á membrana basal, mas não há evidência que entrem na corrente sanguínea. A transmissão do HPV durante o trabalho de parto é possível, pode provocar a Papilomatose laríngea juvenil com obstrução respiratória grave e de difícil tratamento. Em situação de rotura prematura de membranas a infeção do recém-nascido pode manter-se subclínica vindo a manifestar-se na criança meses ou até anos após o parto. Uma vez que está demonstrado que o HPV de alto risco está implicado no cancro cervical, deve ter-se em atenção que já existem vacinas para os 2 subtipos HPV (16,18) os mais frequentes nos países ocidentais, mas que não cobrem todos os subtipos, o que não dispensa o seu rastreio através de citologias e a ida ao ginecologista para diagnóstico da sua existência no colo do útero, vagina, vulva ou períneo. O tratamento eficaz faz-se através de laser, crio coagulação, eletrocoagulação, cauterização química com ácido tricloroacético 80% ou excisão cirúrgica. A Sífilis Primária aparece 20 a 90 dias após o contacto sexual é diagnosticada através do aparecimento de uma pequena úlcera edematosa, indolor associada a adenopatias regionais e que passa espontaneamente em 5-8 semanas. Na ausência de tratamento evolui para Sífilis Secundária; doença generalizada com hipertermia, erupção cutânea característica, de cor vermelha, simétrica, sem prurido associada a placas mucosas na boca, faringe, vulva e ânus, queda de cabelo, etc. O diagnóstico da Sífilis Primária e Secundária é ajudado pela serologia (VDRL, FTA-ABS, TPHA). Na ausência de tratamento, aparece a Sífilis Terciária 5 a 20 anos depois com lesões neurológicas, ósseas, cardiovasculares, etc. Nesta fase o diagnóstico já se faz por punção lombar e análise do líquido cefalorraquidiano (aumento das proteínas e das células). Tem tido um novo incremento, sobretudo em mulheres imunodeprimidas ou por terapêuticas imunossupressoras ou portadoras do vírus HIV Sida. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Yes. Urinary incontinence can be diagnosed and treated in the office. Read the full article here. Dr. Ana Lucia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Profile of clotting factors in pre- and post-menopausal women with and without hormones. Read the full article aqui. Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Vibroacoustic disease, caused by prolonged exposure to low-frequency noise. Read the full article here. Dr. Ana Lucia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Ausência de útero e de parte da vagina associada a doença oftalmológica. Ler o artigo completo aqui. in "Revista Obstetrícia e Ginecologia" (SETEMBRO 1997: 269-271). Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Yes. Early menopause is an autoimmune disease with anti-ovarian antibodies often associated with other autoimmune diseases. Read the full article here. in "Obstetrics and Gynecology Magazine" (JUL 1995: 251-254), "Early Menopause - Polyglandular Syndrome". Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

G-Spot is the suburethral connective tissue. This is where Skene's paraurethral glands are. These have all the structural and functional components of the male prostate. Women in whom this tissue is well developed have easy orgasms. In others, we can help with hyaluronic acid infiltration, for example. It is a very simple technique and is performed without anesthesia in the office. Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

In about half of the cases it is male and the diagnosis is made through a spermogram with sperm culture. Female causes are divided into 1/3 ovary (anovulation and micropolycystic ovary syndrome), 1/3 fallopian tubes (pelvic inflammatory disease and endometriosis) 1/3 uterus (polyps, fibroids, septate or bicornuate uterus). The diagnosis is made with analysis, ultrasound, hysterosalpingography, hysteroscopy and laparoscopy. Only in cases of total obstruction of the tubes, azoospermia or oligospermia and cases in which donor sperm or oocytes are required is IVF necessary. Many couples who attend infertility clinics do not need it and enter a spiral of consumerism and anxiety that reduce the possibility of a spontaneous pregnancy. An IVF cycle can cost 5000 or more euros, the chances of success are 10% and the money is not returned. It is not explained that babies born from an IVF are 5 times more likely to have rare diseases like autism and cerebral palsy. At the age of 40, a woman is not accepted in state fertility programs and in private ones she is advised to get pregnant with donor oocytes to increase the chances of success. Women have their ideal fertile life between the ages of 20 and 40. Preferably from 25 to 35 years old. Dr. Ana Lucia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

O método das temperaturas é mais eficaz para ajudar a engravidar do que para evitar gravidez. A medição da temperatura interna do corpo (ex: na boca), de manhã ainda em repouso, antes de levantar. A temperatura interna é cerca de 0,5ºC superior à temperatura externa e podem variar. Mas, quando há uma ovulação, a progesterona aumenta e esta hormona é responsável pelo aumento da temperatura. Quem usa o método da temperatura (Ogino-Knaus) para não engravidar pode ter relações sexuais desprotegidas apenas quando a temperatura acabou de subir. Em ciclos anovulatórios que são muito frequentes sobretudo em mulheres com ovários micropoliquísticos (cerca de 1/3 das mulheres) a temperatura não sobe e assim não sabem qual é a altura em que podem ter relações sexuais desprotegidas. Este método das temperaturas usado para engravidar indica que está na altura de ter relações sexuais quando a temperatura começa a subir. Pode subir 0,1ºC ou um pouco mais por dia. Basta ter relações sexuais em dias alternados durante esses 5 dias. Pois a semi-vida do espermatozoide é de 48 a 72 h e ele pode ficar nas trompas à espera do óvulo, que por sua vez apenas tem uma semivida de 12 a 24 h após a ovulação. Assim uma curva de temperatura normal de um ciclo ovulatório é uma curva bifásica, em que a temperatura sobe de 36,5ºC para 37ºC nestes dias é a melhor altura de ter relações sexuais. Se a mulher ficar gravida, a temperatura vai manter-se elevada, se não, ela desce no início do período menstrual. Se houver ovulação, mas a seguir a produção de progesterona pelo corpo amarelo for insuficiente, a temperatura não se mantém e fica instável, uns dias mais elevada do que outros. Estas são as mulheres que necessitam de fazer suplementação de progesterona para manter a gravidez. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Um parto num hospital público se correr tudo bem e feito por uma enfermeira ou enfermeiro. Os médicos só são chamados se algo correr mal para poderem fazer um parto com fórceps e/ou ventosa. Ou decidir de uma cesariana. A grávida quando e internada perde a sua autonomia não pode decidir sobre que tipo de parto gostaria de ter e entra numa linha de montagem em que vai passando pela mão de vários profissionais. Se correr com normalidade ótimo o pior é quando começam as dificuldades e ela tem de enfrentar a insistência na tentativa de um parto por via baixa que por vezes vai além de qualquer razoabilidade. Uma diferença também é se consegue ter direito a uma epidural feita por um anestesista experiente. Outra diferença é a aptidão cirúrgica de quem fez o parto e faz as correções de episiotomias e rasgaduras. Por vezes necessitam de uma cirurgia íntima no pôs parto. Outra diferença é a possibilidade de poder descansar durante a noite pois no Hospital público existem poucas enfermeiras durante a noite para uma enfermaria com muitas puérperas. Mesmo que quisessem ajudar a tomar conta dos bebés era humanamente impossível. A livre escolha é uma conquista da mulher moderna. O Parto no Hospital Público é gratuito para os pais tem o mesmo custo que no privado só que é o estado, ou seja, os impostos de todos nós a pagar. Existem bons seguros que comparticipam o parto alguns na totalidade ou quase. O parto privado já tem um preço muito acessível cerca de 4 a 6 vezes inferior de há 20 anos atrás. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Rastreio bioquímico do primeiro trimestre - avaliação do valor das hormonas beta HCG e PAP-A existentes no sangue materno as 12 semanas. Rastreio bioquímico do segundo trimestre - avaliação das hormonas beta HCG, estriol e alfafetoproteína no sangue materno as 16 semanas. Rastreio combinado: Utilização das medidas fetais obtidas na ecografia das 12 semanas como o comprimento crânio caudal, a prega da nuca e o comprimento do osso nasal. Em combinação com os valores dos rastreios bioquímicos. O rastreio combinado do segundo trimestre faz se há cerca de 20 anos e tem um grau de deteção de Síndrome de Down de 86%. Quando se acrescentou o rastreio bioquímico do primeiro trimestre há cerca de 10 anos este grau de deteção passou para 92%. Não se sabe qual a probabilidade de deteção do rastreio combinado do primeiro trimestre não associado ao do segundo. Muito menos querer compara lo ao teste de diagnóstico pré-natal que pesquisa DNA fetal no sangue materno a partir das 10 semanas com um grau de deteção de Síndrome de Down de 99,9%. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Harmony exame de diagnóstico pré-natal de cromossomopatias como a Síndrome de Down efetuado por uma colheita de sangue materno a partir das 10 semanas e que deteta DNA fetal presente na circulação sanguínea materna. Tem uma probabilidade de diagnóstico de Síndrome de Down de 99,9% praticamente igual a de uma amniocentese com a vantagem de que não é invasivo e de que se efetua numa fase mais precoce da gravidez 10 semanas e não 16 semanas. Isto permite aos pais tomar decisões precocemente cerca das 12 semanas em vez das 20 semanas. Inconveniente e mais dispendioso que o rastreio combinado e custa o mesmo que uma amniocentese. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

A pesquisa de estreptococos do grupo B na grávida tem dois motivos. Um às 28 semanas ou antes se houver contrações para prevenir o parto pré-termo. Pois é uma bactéria que causa contrações uterinas. Na mulher não gravida não causa problemas, e há mulheres que costumam ter de forma recorrente. Outro motivo da sua pesquisa as 35 semanas é a prevenção de meningite e cegueira no recém-nascido. É vantajoso a utilização de um probiótico desde o início da gravidez para equilibrar a flora vaginal e evitar infeções. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

It is all the intervention that is made to the external female genital organs (reconstruction and rejuvenation of the labia minora, labia majora and perineum) and to the internal female genital organs (reconstruction and rejuvenation of the vagina, anterior wall with the bladder, posterior wall with the rectum, pelvic floor muscle lifting, G-spot infiltration). Women resort more to the external aesthetic part because most are still unaware of the existence of the internal part, usually it is the doctor who performs the cytology of the cervix who alerts to the existence of a descended uterus and/or bladder and/or rectum. That's why I decided that to all the women who come to me to improve their intimate area, I offer the correction of the entire set according to the needs of each one and my evaluation. The women are operated on an outpatient basis with local anesthesia and sedation and are discharged on the same day. This surgery does not have a painful postoperative period, you can go about your normal life except for sexual activity, which is advisable only after 4 weeks. Dr. Ana Lucia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Yes, to all questions! Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Sim. Só tem cancro do colo do útero quem adquiriu sexualmente um vírus de HPV (“Papiloma Vírus Humano”). Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

A citologia deteta a existência de alterações das células do endocolo se disser "presença de células da zona de transformação". Esta é a zona do colo onde o vírus do HPV se instala, se disser "ausência de células da zona de transformação", é porque não houve uma boa colheita. Isto é frequente em mulheres que nunca tiveram um parto vaginal ou depois da menopausa em que o orifício externo do colo fica muito fechado. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Não. Embora possa ser transmitida pelo contacto e, por isso, se o parceiro apresentar sintomas também é tratado. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

As infeções fúngicas recorrentes podem ser devidas a alteração do PH da vagina que fica mais ácido com menos bacilos de doderlein, que são a flora vaginal normal. Acontece quando o sangue fica mais doce devido a uma diabetes ou ingestão frequente de doces e, isto modifica eliminando os doces e fazendo dieta pobre em carbohidratos. Acontece mais em pessoas que façam desporto e transpirem com fatos de lycra. Acontece devido a toma de antibióticos porque estes matam a flora normal. É aconselhável a toma de probióticos em simultâneo. Se houver uma infeção viral no colo do útero ou na vulva e/ou na vagina, a imunidade local fica diminuída e a candidíase é mais frequente. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Se as perdas forem durante o esforço... Quando tosse, ri, corre ou salta trata-se de uma incontinência urinária de esforço e pode ter que fazer uma suspensão do ângulo entre a bexiga e a uretra. Mas primeiro, deve tentar fazer fisioterapia com estimulação do pavimento pélvico e exercícios perineais de Kegel e melhorar a espessura das camadas da vagina com estrogénios locais que podem ser fitoestrogénios. Se perder urina quando ouve água a cair ou está mais frio isso quer dizer que tem uma emergência urinária e esta situação não é corrigida com cirurgia. Pode ter que tomar medicação apropriada. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Contact your gynecologist. She will tell you to rest and abstain from sex and will assess the situation according to how far along you are in your pregnancy. If it is bleeding in the 1st trimester, it may be due to chromosomal changes due to poor quality of the egg or sperm or because it has been exposed to substances that are harmful to the embryo. In these cases, you will end up having a miscarriage even if you rest and abstain. At the beginning of pregnancy, there may be blood loss due to a lack of hormones, in this case, when detected on ultrasound and tests, the doctor will prescribe these missing hormones in addition to rest and abstinence. An important cause of blood loss is gynecological or urinary infections, but they can also be caused by intestinal parasites such as Giardia Lamblia, for example. Blood loss can be from the cervix due to polyps or a bleeding lesion and not from inside the uterus and therefore does not put the pregnancy in danger. Blood loss in a more advanced pregnancy may be due to placental abruption. This is a serious situation for the mother and the baby and requires hospitalization and monitoring of the situation until the best time for the baby to be born is decided. It can wait for 1 or more months depending on the test values, the amount of blood lost and always trying for the baby to reach lung maturity, which can be stimulated by injecting the mother with corticosteroids. Dr. Ana Lúcia Nogueira Gynecologist and Obstetrician

Não. No centro de saúde é um médico de Medicina Geral e Familiar não um especialista de Ginecologia e Obstetrícia. Fazem-se os rastreios das doenças mais frequentes e, por faixa etária, obedecendo aos indicadores emitidos pelo Ministério da Saúde. É importante, mas diferente do aconselhamento individual e personalizado e incluindo rastreios de doenças menos frequentes como o cancro do ovário por exemplo, que no centro de saúde não é procurado em nenhuma faixa etária. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Cancro do colo do útero é possível eliminá-lo com vacinação e acompanhamento ginecológico adequado. Conseguir que todas as mulheres após o início da sua vida sexual (6-12 meses) façam um exame ginecológico. Há cerca de 25 anos que existe a possibilidade de fazer a colheita das células cervicais para um meio líquido, o que permite que mesmo com sangue, as células colhidas possam ser observadas pela anatomia patológica. Há zonas geográficas em Portugal em que a credencial do SNS para a citologia apenas permite que se faça um esfregaço das células colhidas numa lâmina seca. Este método mais antigo não permite a leitura correta e o diagnóstico se existir a presença de sangue. Uma lesão do colo do útero sangra e o seu diagnóstico histológico não deverá ser descartado por impossibilidade de leitura. Numa época em que até pelo SNS em algumas áreas geográficas se faz colheita também para identificação da presença de vírus HPV de alto risco no colo uterino, não se justifica que ainda se use o método em lâmina seca e assim deixar de diagnosticar atempadamente uma lesão que se pode transformar num cancro do colo do útero. Uma citologia em meio líquido, bem realizada pressupõe que exista representação da zona de transformação. A zona de transformação é a parte do endocolo em que se realizam mais divisões celulares, pois é onde o epitélio colunar simples do endométrio se transforma em epitélio pavimentoso estratificado do exocolo que tal como o da vagina é resistente ao traumatismo provocado pela penetração vaginal. A zona de transformação, assume particular importância porque como há muita divisão celular é um sítio privilegiado para os vírus se dividirem também. Os vírus são seres procariontes, isto é, não são capazes de se dividir sozinhos, têm que estar dentro de uma célula, até pode ser só uma bactéria ou um parasita. Juntando o seu material genético (ADN ou RNA) ao da célula hospedeira, eles dividem-se, procriam. Enquanto o ADN do vírus HPV respeitar a velocidade de divisão celular hospedeira, não provoca danos. Quando o material genético do vírus se sobrepõe ao da célula hospedeira e provoca um aumento da velocidade de divisão celular então estamos perante uma metaplasia, displasia ou mesmo neoplasia. O que distingue uma neoplasia benigna de uma maligna é a velocidade com que as células se dividem. Isto para o médico de Anatomia Patológica que faz a leitura do material biológico colhido pelo Ginecologista é o número de células por campo que distingue se o cancro já é maligno. Se o cancro ainda estiver localizado, carcinoma in-situ é facilmente tratado e com cirurgias minimamente invasivas. Se já atingir os vasos sanguíneos e linfáticos pode tornar-se metastático em qualquer lugar do corpo. A diferença de ser um cancro invasivo ou não, pode ser apenas de 1 mm de extensão ou de profundidade. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Uma citologia em meio líquido com representação da zona de transformação é mais válida do que uma colposcopia feita por Ginecologistas não Colposcopistas. Uma colposcopia sem visualização da zona de transformação, caso das mulheres pós- menopausa ou nulíparas a tomar anticoncecionais, não tem valor. colposcopia é simplesmente a utilização de uma boa fonte de luz com uma ampliação de 12 vezes. A interpretação exige muito treino num centro de referenciação e controle de qualidade do colposcopista, que se pode fazer comparando o diagnóstico clínico da colposcopia que acompanha o pedido de diagnostico anatomopatológico da peça de biópsia enviada. Existem programas de computador que se podem acoplar ao colposcópio e assim obter um diagnóstico clínico de lesão de baixo ou alto risco. A lesão vermelha do colo, é vermelha porque tem apenas uma camada de células sobre os vasos sanguíneos. O diagnóstico colposcópico faz-se através da avaliação de alterações nas disposições dos vasos como: Ponteado, Mosaico, Vasos Atípicos e Epitélio Branco. Após a colocação de ácido acético a 5% a interpretação das alterações torna-se mais nítida, pois como o ácido acético a 5% provoca a precipitação das proteínas, as células com mais material genético, o ADN do HPV reage com mais intensidade. Se a reação ao ácido acético for fracamente positiva, tiver bordos pouco definidos e desaparecer rapidamente pressupõe-se ser uma lesão menos grave. Se for fortemente positiva, ficar branco muito tempo com bordos bem definidos é mais grave. No colo do útero este exame é indolor, mas na vulva e na vagina a mulher tem sensação de ardor, mais intenso e prolongado no segundo caso. O mesmo teste do ácido acético também serve para avaliar a entrada da uretra e o sulco da glande masculina assim como o escroto. 1º a visualização simples, 2º visualização após aplicação de acido acético, 3º aplicação de lugol, que como contém iodo e há muitas pessoas que são alérgicas, começou a evitar-se esta 3ª fase de observação. A aplicação de lugol tinha o resultado oposto à do ácido acético, aqui as lesões eram lugol negativas, pois como as células continham menos glicogénio não captavam o iodo e eram lugol negativas. 7. PONTOS IMPORTANTES A RETER: Uma colposcopia pode ser não satisfatória, não visualização da zona de transformação. - Uma colposcopia pode ter um efeito falsamente securizante, a biópsia efetuada revelar um CIN 1 e noutro local não valorizado pelo observador estar uma lesão CIN 2/3 ou mesmo um C.I.S. A paciente pode não voltar à consulta passados 6 meses para reavaliação. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Todos sabemos que a doença de Hashimoto, doença auto-imune da tiróide é provocada por um vírus. As células de defesa do indivíduo não reconhecem as células do órgão como próprias e são produzidos anticorpos. O corpo vira-se contra ele próprio. Podemos pensar que na Vulva possa acontecer um fenómeno semelhante. Uma vez infectada pelo HPV, se esta infeção se torna crónica pode acontecer uma doença auto-imune da Vulva chamada Líquen. Para tratar a inflamação da auto imunidade usam-se corticoides, que diminuem as defesas para o vírus. A existência de vírus nas células diminui a imunidade localmente e assim proporciona que a mulher tenha infeções vaginais e/ou urinárias de repetição. Além de que o vírus existente no núcleo das células pode a qualquer momento começar a comandar a velocidade de divisão celular. Se as células se começam a dividir mais depressa estamos perante uma displasia ou neoplasia. Sendo que o que distingue as neoplasias benignas das malignas é a sua velocidade de multiplicação celular. Os vírus HPV são muito contagiosos, pensa se que toda a gente tem ou teve contacto com este vírus. A maioria tem as defesas bem e defendesse. O ardor vulvar desaparece assim como apareceu sem se fazer nada. Se quando há o contacto a mulher está numa fase de baixa das defesas, que até pode ser só outra virose do sistema respiratório por exemplo, ou na fase menstrual ou com alguma doença ou tratamentos que diminuam o seu estado de imunidade. Pode fazer com que o vírus se replique mais livremente. Atenção, se dura há mais de 6 meses estamos perante uma patologia crónica. O tratamento é difícil pois estamos a lidar por um lado com um agente infeccioso cuja gravidade depende do estado imunitário da mulher e por sua vez o estado imunitário depende do seu sistema nervoso que inevitavelmente fica alterado em consequência de uma patologia que impede a mulher de usufruir da sua sexualidade. Ainda com a agravante de que o companheiro ajuda a manter o ciclo. Tratando-se de uma doença que pode ser muito limitante, os sintomas de ardor intenso Levam a muitos episódios de ida às urgências em que muitas vezes sem serem observadas lhes é prescrito um antibiótico sem que este seja necessário e que lhe vai matar o microbioma vaginal, intestinal e urinário tornando assim o terreno ainda mais frágil para os vírus se continuarem a manifestar. Assim muitas mulheres não diagnosticadas, sofrem e o sexo torna-se uma experiência desagradável e dolorosa, por vezes essa experiência dolorosa repetida leva a uma contração involuntária dos músculos do pavimento pélvico, o chamado vaginismo. Muitas precisam de psicoterapia e medicação com psicotropicos. São estigmatizadas e vivem em sofrimento. Se pelo menos se conseguir compreender que o início esteve na infeção viral que a mulher sofreu numa fase mais frágil da vida e não o contrário, como muitos médicos acreditam, serem as alterações psicológicas que as fazem ter as queixas, podemos ajudar as mulheres a quebrarem uma a uma, todas as barreiras que as impedem de usufruir de uma vida plena. Não é fácil esta abordagem,pois a própria mulher dúvida de si própria e dos médicos que a tentam tratar. Ana Lúcia Nogueira

A vulva é o sítio tabu do corpo da mulher, ignorado até por alguns ginecologistas que tendo uma citologia do colo do útero normal ou com inflamação dizem estar tudo bem e ignorar as queixas da mulher de ardor no final das relações sexuais, dificuldade em lubrificar e conseguir uma penetração não dolorosa e queixas persistentes e/ou recorrentes de infeções vaginais e/ou urinárias há 1 ano ou mais. As verrugas na vulva são de transmissão sexual! Já observei uma criança que vinha acompanhada pelos pais para observação ginecológica e pareceu-me virgem e inocente, no entanto esta família confessou-me estar a viver o drama de “o caso da verruga” na vulva estar já declarado no instituto de medicina legal. O HPV é só problema da mulher! O homem é apenas transmissor e nenhum mal lhe acontece! Este ano a vacina contra o HPV 16 e 18 existente no plano nacional de saúde para as meninas no ano em que fazem 13 anos, começou a ser divulgada para ser utilizada também nos rapazes para prevenir os tumores da cabeça e do pescoço que são provocados na sua maioria pelo HPV 16, além da prevenção do cancro do pénis e do ânus. O QUE É O HPV (PAPILOMA VIRUS HUMANO)? Como o nome indica é um vírus que se reproduz através da sua inscrição no genoma (ADN) das células humanas que ao se replicarem ele o consegue juntamente com elas, tendo a particularidade de formar papilas na pele e nas mucosas infetadas (parecem dedinhos fininhos) e todos aglomerados podem formar a chamada verruga. Pode existir em qualquer local do corpo, pode passar de uns locais para os outros através de dedos ou o uso de objetos íntimos ou nas sanitas, jacúzis, etc. É IMPORTANTE SABER: A maioria dos HPV não são de alto risco. É altamente contagioso e por isto quase toda a gente tem contacto com ele durante a vida. Passa naturalmente em 7-8 meses em 70-80% dos casos e necessita de tratamento se persiste. Em Julho de 2010 eram conhecidos 108 subtipos de papiloma vírus humano (HPV) as infeções por eles provocadas são confinadas aos epitélios (mucosas genital, orofaríngea e ano-rectal) e às superfícies cutâneas, penetrando até à membrana basal, não há evidência que entrem na corrente sanguínea. A transmissão do HPV durante o parto é possível, pode provocar a papilomatose laríngea juvenil, com obstrução respiratória grave e de difícil tratamento. Em situação de rutura prematura de membranas, a infeção do recém-nascido pode manter-se subclínica, vindo a manifestar-se na criança meses ou até anos após o parto. Uma vez que está demonstrado que o HPV de alto risco está implicado em vários cancros, nomeadamente o do colo do útero deve ter-se em atenção a existência de vacinas para os subtipos HPV 16, 18, 45, 6 e 11, que são os mais frequentes nos países ocidentais, mas que não cobrem todos os subtipos e por isso a vacina não dispensa as visitas de rotina ao ginecologista. O HPV pode existir no núcleo da célula e não provocar alterações e a célula continuar a dividir-se a um ritmo normal ou pelo contrário provocar-lhe alterações que a levam a dividir-se mais rapidamente (displasia, neoplasia). No colo do útero existe uma “zona de junção”, que é a transição entre o endocolo (epitélio colunar simples) e o exocolo (epitélio pavimentoso estratificado). Como é uma zona de divisão celular, aqui o HPV pode causar mais facilmente problemas graves e que são assintomáticos pois o colo não tem recetores nervosos e só se deteta porque há queixas de perda de sangue após as relações sexuais ou através de uma citologia e/ou colposcopia. Para que o colo uterino fique infetado é necessário que a transmissão seja através da penetração. Pensa-se que uma virgem não pode ter cancro do colo uterino. A citologia do colo uterino consiste na colheita de células que são colocadas numa lâmina ou num frasco com líquido próprio e depois vistas ao microscópio por um citologista que diz se há alterações inflamatórias, infeciosas ou neoplásicas dessas células. A colposcopia consiste num exame que o médico realiza no consultório e que permite ver as células com um aumento de cerca de 15 vezes. As chamadas lesões vermelhas do colo são colos do útero com apenas uma camada de células e em que se veem os vasos que as irrigam e que não aconteceria se fossem várias camadas de células como pertence que seja o exocolo. Ficando assim expostas a traumatismos e infeções. Para um especialista em colposcopia é possível interpretar o padrão de alterações dos vasos que irrigam as células do colo (ponteado, mosaico, leucoplasia) e decidir se se trata de uma colposcopia de baixo ou de alto grau. Com a ajuda de dois líquidos que coloca na zona a estudar. Um é o ácido acético a 5% que provoca a precipitação das proteínas existentes nas células, fazendo com que as células que estão infetadas pelo vírus e que por isso têm o seu genoma maior, mais proteína e o núcleo maior, fiquem mais brancas. O padrão como ficam brancas, mais rápida e intensamente, vírus de alto risco, ou mais lenta e discretamente, vírus de baixo risco. O outro líquido utilizado complementarmente é o lugol (produto iodado) que ao contrário do outro, identifica a zona não infetada, pois ele é absorvido pelo glicogénio existente no citoplasma das células. As células que absorvem mais lugol e ficam castanhas são as células normais, com o citoplasma maior que o núcleo. As zonas do colo e vagina que não coram são as pobres em glicogénio, ou porque estão infetadas por vírus ou fungos, bactérias, parasitas ou porque estão atróficas por falta de estrogénios como é na menopausa. Mas para um especialista de colposcopia o padrão de coloração pelo lugol (se tem bordos bem delimitados ou dispersos por exemplo) permitem-lhe em conjunto com a avaliação feita com o ácido acético e primeiramente sem nenhum líquido chegar à conclusão se é necessário efetuar uma biópsia para diagnóstico histológico ou não. A biopsia retira um pedaço de tecido (não um esfregaço como a citologia) e o seu tratamento em laboratório e posterior exame ao microscópio é mais trabalhoso e dispendioso, pelo que é importante que a colposcopia seja efetuada por um colposcopista que saiba com segurança escolher o local certo da biopsia porque conhece bem os padrões vasculares existentes. De outra forma pode estar a efetuar-se a biopsia no local de lesão menos grave ou a efetuar uma biopsia desnecessária. O controlo de qualidade de uma colposcopia faz-se comparando o número de biopsias que vêm positivas para lesão em relação ao total de biopsias efetuadas. Se o colposcopista não for experiente o colposcópio funciona como pouco mais do que uma boa fonte de luz. Quanto à colposcopia da vulva e vagina deve ser feita sempre que existem queixas de ardor por parte da doente. Observa-se a reação das células ao ácido acético. Podem não existir lesões visíveis e, no entanto, depois da colocação do líquido num tempo maior ou menor, com mais ou menos intensidade de reação pode aparecer o que chamamos de condiloma plano. Existem papilas parecidas com as papilas provocadas pelo HPV, mas que são fisiológicas, estas são assintomáticas e não se visualiza o capilar sanguíneo central que têm as do HPV. Se visualizarmos isto e em simultâneo a mulher se queixar de ardor, tenho experiência positiva em fazer tratamento tópico. Se, contudo, não houve queixas, então não se trata e fica-se só vigilante. Se se verificar a existência de uma papila grande ou de um aglomerado de papilas que sejam sintomáticas, deve proceder-se à excisão ou com a pinça de biopsia se possível ou mesmo com um bisturi, sendo por vezes necessário fazer uma sutura com pontos absorvíveis. Parece-me errado fazer uma biopsia parcial para comprovar a existência de HPV e não tratar. A conduta do ginecologista em relação à vulva deve ser a mesma que a do dermatologista perante uma lesão a HPV noutro local, isto é: Tratar! Com agentes tópicos que promovem a dissolução da queratina e a morte das células (Ácido tricloroacético, podofilina, laser ou criocoagulação) Usar imunomoduladores que melhoram a defesa do sistema imunitário contra este tipo de vírus (imiquimod, ácido fólico, vitamina A). Redução do stress. Exérese cirúrgica da lesão. Dra. Ana Lúcia Nogueira Ginecologista e Obstetra

Excesso de ferro pode ser transitório, relacionado com eventos inflamatórios, ou ser uma tendência crónica de alguns indivíduos que acumulam ferro ao longo da sua vida. A acumulação de ferro ao longo de anos, pode induzir patologias em alguns órgãos vitais, pelo que se recomenda vigilância e espoliação do ferro em pequenas quantidades, para prevenir doenças graves no futuro (flebotomia ou hemaferese).

Deve ser visto e fazer análises, para ficar descansado. A Doença de von Willebrand, por exemplo, caracteriza-se por tendência hemorrágica, hereditária na maior parte dos casos e, em situações de maior hemorragia ou de necessidade de intervenções invasivas, pode exigir tratamento médico. Em alguns casos, pode haver descida do número de plaquetas (trombocitopénia) ou outra patologia plaquetária, e também é importante vigilância médica.

Estes medicamentos estão indicados quando existe risco trombótico. Não necessitam do mesmo controlo feito em caso de medicação com varfarina, mas o doente deve ser vigiado numa fase inicial e sempre que haja evidência de perdas hemáticas ou quando se programem exames invasivos.

The drug warfarin is indicated in several clinical conditions. Its effect on the body is greatly influenced by food and other medications, so the patient must undergo tests and the dose of warfarin adjusted according to the INR values, under medical supervision.

A anemia perniciosa está relacionada com má absorção da vitamina B12. Deve ser medicado com cianocobalamina para manter a vitamina B12 em níveis saudáveis. Deve também conhecer a causa deste défice, pois vários fatores poderão estar envolvidos.

The avoidance of meat and/or fish in the diet can lead to some states of nutritional deficiency, so it is advisable to carry out analyzes and, if necessary, replace factors lacking. Anemia in these cases can be so subtle and progressive that it can go unnoticed and be detected late.

In fact, even without anemia, there can be a significant lack of iron (ferropenia), which translates into severe tiredness, hair loss, brittle nails and decreased well-being general. These asthenia conditions improve a lot with adequate iron treatments and/or specific vitamins.

Em algumas situações de patologia respiratória, há défice de oxigenação que o organismo interpreta erradamente como havendo necessidade de produzir mais glóbulos vermelhos, o que gera aumento de viscosidade. Assim sendo, há necessidade de consulta para vigilância e tratamento da poliglobulia.

Há casos em que esses sintomas juntos se devem a poliglobulia, ou seja, excesso de eritrócitos ou glóbulos vermelhos. Outros sintomas podem surgir, tais como: prurido no fim do banho morno ou quente, formigueiros nas mãos ou pés. Deve fazer hemograma e outros exames médicos para encontrar a causa.

Usually, the expression “thick blood” refers to an excess of red blood cells, a situation that can bring risks of hyperviscosity, that is, an increased probability of thrombotic events. It must be monitored regularly. It is important to look for the cause of this increase in red blood cells, in order to reduce the risk of thrombosis. It may be necessary to extract small amounts of blood (phlebotomy or hemapheresis).

You will likely need medication, your T.A. It may allow classifying as being hypertensive. The doctor will order some tests to define your overall cardiovascular risk. The treatment will depend on the value of the T.A. and your exams. In any case, start the so-called hygienic measures and healthy living habits now, such as weight control, reducing salt intake, not smoking and exercising. The absence of any symptoms during the initial phase of the disease makes regular blood pressure measurement a habit to follow. All adults, particularly obese, diabetics and smokers or those with a family history of cardiovascular disease, should have their blood pressure measured at least once a year.

A diabetes afeta atualmente cerca de 11,7% da população portuguesa, mais frequente nos homens e aumentando com a idade. Existe a diabetes tipo 1 e a tipo 2, sendo a diabetes tipo 2 cerca de 80% a 90% de todos os casos. A diabetes tipo 2 é normalmente precedida de um longo período de hiperglicemia assintomática que pode durar anos. Neste estado pré diabético os níveis pós-prandiais ou pós ingestão de glicose estão moderadamente elevados enquanto a glicemia em jejum se mantém normalmente perto de valores praticamente normais. Até há pouco tempo, a diabetes tipo 2 era considerada uma doença dos indivíduos de meia idade e idosos, no entanto com a transição de um estilo de vida tradicional para um estilo de vida atual temos cada vez mais indivíduos jovens, adolescentes e crianças com diabetes. A obesidade, a falha de exercício físico e as alterações marcadas da dieta familiar têm assim contribuindo para o aumento desta doença. O diagnóstico precoce da diabetes tem como objetivo prevenir as complicações a longo prazo, como a doença cardíaca coronária, acidentes vasculares cerebrais (AVC).

The first step to getting a diagnosis is to talk to your doctor about your concerns. It is a good idea to bring a close family member or friend to the appointment to help provide additional information. It's also a good idea to bring a list of your memory changes, as well as any changes that are troubling you, including when you first noticed them and how often you notice them. You should also report on the medications you are taking. The doctor will discuss your medical history and order laboratory tests. Some dementias can be reversible as they cause brain damage such as brain tumors, vitamin B12 deficiency, alcohol abuse and others. So the doctor will guide you.

A insónia contribui para a diminuição da qualidade de vida e para a diminuição do rendimento laboral. A análise dos hábitos e padrão de sono realizada na consulta de Neurologia permite a identificação da causa da insónia e, desta forma, iniciar o tratamento mais adequado para cada paciente.

Na maior parte dos casos as dores de cabeça, também designadas de cefaleias, são benignas. No entanto, algumas cefaleias podem ser a manifestação de uma doença neurológica potencialmente grave (tumor, aneurisma, acidente vascular cerebral, entre outras). Fale com o seu Neurologista e faça um calendário da cefaleia. O calendário da cefaleia serve de registo dos dias do mês em que teve cefaleia, bem como a intensidade da mesma e fatores precipitantes. É através da análise das características da cefaleia e dos métodos de neuroimagem que se distingue uma cefaleia benigna, de uma cefaleia com sinais de alarme, que deve ser diagnosticada e tratada de forma atempada e diferenciada.

Existem várias doenças que podem estar associadas a tremor. É o seu Neurologista que lhe poderá dizer se tem Doença de Parkinson e tratar a doença de forma a melhorar os seus sintomas.

Tingling in the hands and feet and low back pain that radiates to the legs are frequent reasons for discomfort and discomfort that have an impact on family, social and work life. There are several neurological pathologies, namely neuropathies and radiculopathies, which can be associated with these symptoms. It is in the Neurology consultation and through carrying out the electromyography exam that the cause of these complaints can be discovered and appropriate treatment can be carried out.

A falta de memória é uma queixa muito frequente na população, sobretudo após os 65 anos de idade, sendo um motivo de grande preocupação pelo receio de se tratar de uma demência. Nem todas as queixas de memória se associam a doenças neurodegenerativas, como a Doença de Alzheimer, existindo demências que são tratáveis e reversíveis. É na consulta de Neurologia, após a avaliação do paciente, que se faz o diagnóstico de demência e se identifica a sua causa. Só desta forma se poderá iniciar terapêutica dirigida e perceber a evolução do quadro clínico.

Não! A maioria dos pais cresceu no meio de mitos sobre a febre que os levam a agir em pânico quando os filhos iniciam febre. É preciso ter sempre em mente que a febre é um mecanismo natural de defesa do nosso organismo que na maioria dos casos está a reagir à invasão do organismo por vírus que são infeções autolimitadas. A febre apenas poderá ser prejudicial a partir dos 41,7ºC. A única razão para qual nós baixamos a febre é para conforto da criança e diminuição do gasto de energia. A temperatura varia conforme várias condições e altura do dia, mas como regra geral não vale a pena estar a dar medicação para a febre (ex: paracetamol ou ibuprofeno) antes dos 38ºc. Numa criança pequena (<12meses), com febre que não cede ou que persiste há vários dias deve contactar o Pediatra assistente para saber se é necessária observação.

For everyone. Especially in cases of: Obesity and/or Overweight, Thinness, High Cholesterol, High Triglycerides; Diabetes mellitus; Gastrointestinal Diseases (Constipation, Gastritis); Child Nutrition, Nutrition in pregnancy; Kidney Diseases (Renal Insufficiency, Kidney Stones); Thyroid Dysfunctions; Allergies and/or Intolerance

It consists of creating an individualized eating plan that respects your needs, meets your expectations and allows you to achieve your goals with greater efficiency, in a well-consolidated and healthy.

Avaliação do historial clínico; Avaliação dos dados antropométricos e composição corporal (BIO): registo do peso, altura, perímetro da cintura e análise da composição corporal (BIO) (% de massa gorda corporal total, kg de massa isenta de gordura, % de massa de água); Avaliação do Metabolismo de repouso e ativo; Questionário Alimentar (anamnese alimentar); Estabelecimento de metas e objetivos; Elaboração do plano alimentar personalizado.

Yes, procedures such as the removal of excess skin and/or fat pockets around the eyes for rejuvenation are performed by Oculoplastics in Blepharoplasty surgery, which makes it possible to obtain a happier and healthier look, which restores facial beauty and harmony and, above all, functional protection.

O médico oftalmologista oculoplástico utiliza variadas técnicas para a correção cirúrgica de casos de mal posicionamento das pálpebras, como o Entrópio (inversão da margem palpebral), o Ectrópio (eversão da margem com laxidão palpebral e lacrimejo) e a Ptose (queda da pálpebra) do mesmo modo que o mal posicionamento das pestanas. Tratamento de espasmos musculares (tremores faciais), desobstrução de vias lacrimais, excisão de tumores oculares ou perioculares e a reconstrução palpebral também fazem parte da gama de atuação do cirurgião oculoplástico.

Technical aids are residual vision magnification aids, which, when correctly indicated, can contribute to improving performance in near or far vision. They thus make it possible to enlarge the image, in order to perform various tasks. A low vision consultation is not limited to the prescription of technical help, even because rehabilitation involves important steps for it to develop satisfactorily. Often, the person with Low Vision “discovers” some technical aids and uses them in their day-to-day life. Examples of technical aids: magnifying glasses, telescopes, microscope-type high magnification glasses, or electronic aids.

Reabilitar a pessoa com baixa visão para se alcançar o maior desempenho da visão residual, com o uso eficiente desta visão para a realização de tarefas. É um processo dinâmico e não tem tempo definido para ser concluído. Entretanto, procura-se respeitar o tempo de cada doente. Se após os tratamentos convencionais com medicações, cirurgias ou correção ótica por lentes, ainda assim a pessoa apresenta uma diminuição considerável da visão, então essa pessoa pode iniciar um processo de reabilitação visual. Esse efeito contribui efetivamente para melhorar a qualidade de vida e proporcionar maior autonomia à essa pessoa.

A baixa visão é uma situação de visão intermédia compreendida entre a visão normal e a cegueira. A pessoa com baixa visão apresenta, portanto, uma redução significativa da visão funcional, mas não é cega.

Oculoplastics is a specialized area of Ophthalmology that deals with abnormalities of the eyelids, tear ducts and orbit (bone cavity that surrounds the eye), and facial areas attached to the eyes. By analogy, we can say that the purpose of Oculoplastics is to treat the frame of a precious picture that is the eye.

A "garganta" é sede de muitos órgãos com funções diferentes. Verdadeiras amigdalites, principalmente se forem frequentes ou com complicações, devem ser tratadas e principalmente prevenidas em consulta. A laringe, órgão onde estão as cordas vocais, pode ser afetada pelas suas próprias doenças (pólipos, nódulos, etc) como também pode ser afetada pelo mau funcionamento de outros órgãos como o estômago ou os pulmões. Somente com uma avaliação otorrinolaringologia complementada por uma técnica, a laringoscopia, é possível fazer uma avaliação completa da "garganta".

Após os 45-50 anos, o ouvido humano começa a degenerar-se progressivamente e em carácter irreversível. A única forma de corrigir esse tipo de surdez, que acontece predominantemente nos idosos, é com um aparelho auditivo. Contudo, existem muitas outras causas de surdez que podem ser muito simples de solucionar (como a remoção de cerúmen do ouvido por exemplo) até causas mais complexas que eventualmente podem necessitar de cirurgia para a sua correção. Apenas uma avaliação médica adequada pode estabelecer um diagnóstico correto e um plano de tratamento adequado.

O ressonar significa que há obstrução da via respiratória durante o sono. Nas crianças o ressonar e a má qualidade do sono estão associadas a um menor rendimento escolar, atraso de desenvolvimento, otites, amigdalites e, inclusive, surdez. É uma condição que necessita de avaliação imediata pelo otorrinolaringologista e tratamento para evitar complicações no futuro.

Uma alimentação saudável é essencial para promover um crescimento e desenvolvimento adequado das crianças. Em primeiro lugar, é preciso dividir as responsabilidades. Cabe aos pais definir quando são as refeições, onde acontecem e em que é que consistem, e às crianças cabe decidir quanto comem. Isto pode parecer um conceito estranho, mas é essencial para garantir um ambiente livre de stress que permita à criança ganhar autonomia. Aqui sugerimos alguns conselhos: Estabeleça um bom exemplo! A sua criança vê-a como a maior referencia da sua vida. Se não comer de forma saudável como esperar o mesmo do seu filho? Envolva a criança na preparação dos alimentos (adaptado à idade). Façam refeições em família. É um momento de partilha social que fortalece as relações familiares. Promova o consumo de carnes magras, peixe, cereais integrais feitos de forma saudável (cozido, assado ou grelhado). Água e o leite devem ser as suas bebidas de referência. Esqueça os refrigerantes e sumos! Nunca ofereça doces como recompensa! É um mau hábito nutricional e ao contrário do que pensa pode até reforçar o comportamento que quer eliminar. Introduza a fruta como snack ao longo do dia.

With so much misinformation in the news, it's normal for some parents to wonder whether vaccines are good for their children's health. Currently, few drugs are as well studied as vaccines, both in terms of safety and efficacy. The truth is that without this combat “arsenal”, our children would be totally exposed to the thirteen diseases for which the National Vaccination Program of the DGS (Direção Geral de Saúde) protects. When children are not vaccinated, these diseases can reappear. An example of this are the growing cases of Whooping Cough in our country and the 2015 case of a Spanish boy who died of diphtheria (a disease that had not appeared since 1986)! If you want to protect your children, vaccines are a good way to start doing it.

Yes. Clinical Pilates is a complementary training to the Physiotherapy course. Currently, there are already other qualified professionals to guide Clinical Pilates programs. However, complementing it with Physiotherapy is a great asset, as it allows us to make a much more in-depth assessment of the movement and the causes of pain, and consequently a more specific planning for each person and each specific condition.

Sim. As artroses caracterizam-se pelo desgaste da cartilagem e das superfícies articulares, com consequente diminuição da mobilidade e da capacidade de absorção do impacto da articulação em causa. O Pilates Clínico favorece a mobilidade sem submeter a articulação a cargas excessivas, uma vez que favorece a sua lubrificação. Por aumentar a força muscular e a estabilidade articular, ajuda a compensar o desgaste da própria articulação que passa a desempenhar melhor a sua função. Estes dois aspetos são fundamentais para dar maior proteção à articulação, bem como reduzir e controlar a dor.

Sim. Ao recuperarmos a capacidade de pré-ativação dos músculos estabilizadores da coluna, garantimos um bom equilíbrio no trabalho dos restantes músculos, fundamental para manter a própria hérnia estável e prevenir futuras crises.

Yes. In situations of pain/pathology, the stabilizing muscles of the spine (in particular the Transverse Abdominis muscle) lose their pre-activation capacity relative to the other abdominal muscles. Clinical Pilates allows us to recover this capacity, thus ensuring good stability for a healthy movement, free from potential damage and pain to the spine.

Having a baby is a huge revolution in a family's life! As much as pregnancy is planned and desired, the birth of a child causes enormous and drastic changes in family dynamics. Alongside the physiological changes that occur throughout the trimesters of pregnancy, a series of changes also occur from an emotional point of view… In an initial phase, immediately after the birth of the baby, all women go through a phase of great emotional lability, which is called the Postpartum Blues, or Baby Blues. It is characterized by a state of heightened emotional sensitivity… so quickly the woman feels very happy, as extremely insecure, anxious and unhappy! If this phase continues for more than 15 days after the baby is born, postpartum depression may develop. This type of emotional disorganization can interfere with the ability to care for the baby, so it is extremely important to get immediate help. With family and professional support, she will be able to confidently return to her maternal role. Postpartum Blues or Baby Blues: The truth is that fewer and fewer babies are born and the age at which the first child is born is increasingly later... throughout life we have less and less contact with babies and the media around us does not prepare us for the great revolution that occurs when a child is born! It's supposed to celebrate the arrival of the newborn with family and friends, but unlike big celebrations, you just want to cry... were you prepared for great joy and suddenly you're exhausted, without energy, anxious and sad? Mild depression and mood swings are common in mothers who have recently given birth. The vast majority of new mothers experience at least some symptoms of postpartum depression, including sadness, difficulty sleeping, irritability, appetite changes and problems concentrating. Symptoms of postpartum blues usually appear a few days after giving birth and last from a few days to 15 days after the baby is born. All women go through this in the period immediately after the birth of the baby, due to the great hormonal changes that occur after childbirth. If going through this phase is no cause for alarm, you will feel better once your hormones balance. The support of those around her in the most basic tasks of her day-to-day life is essential and sufficient to overcome this phase! Baby blues: If this phase lasts for more than 15 days immediately after the birth of a baby, Postpartum Depression may be triggered. It is not necessary to have a predisposition to depression, or a history of the disease, for an emotional disorganization at this level to occur. As the name implies, it is a typical postpartum emotional disorganization and is much more common than you might think. Examples of some signs and symptoms of postpartum depression: Lack or excess of interest in the baby; Negative feelings towards the baby; Lack of interest in self; Loss of pleasure; Lack of energy and motivation; Feelings of worthlessness and guilt; Changes in appetite or weight; Sleeping more or less than usual; Recurrent thoughts of death or suicide. Postpartum depression usually appears shortly after the birth of the baby and develops over a period of several months, however it can also come on suddenly, and in some women the first signs do not appear until several months after giving birth. As causes of postpartum depression, hormonal changes are often mentioned, but also physical changes and stress. Seek professional help if you feel you are going through a similar situation. In addition to some strategies to deal with some of the typical postpartum difficulties, it is extremely important to take care of yourself and your mental health. The more you take care of your mental health, at the same time as your physical well-being, the better you will feel. Simple lifestyle changes can go a long way toward feeling better!

Raising a child is undoubtedly one of the biggest challenges of any human being throughout life... Parental counseling consultations are intended to respond to the needs of families, given some of the difficulties they face during the development of their children.

A Terapia Familiar tem por base uma intervenção sistémica, onde se trabalha em conjunto com os diferentes elementos de uma família, tendo em conta as constantes relações e interações estabelecidas entre todos. Estas consultas pretendem potenciar as competências das famílias, contribuindo para o bem-estar de todos os seus elementos; ajudar e apoiar as famílias, no sentido de lidarem da melhor forma possível com os desafios, com os quais se deparam ao longo do seu ciclo vital. Um espaço próprio para que todos os elementos constituintes de uma família possam expor nas sessões as suas necessidades, objetivos e expectativas, implicando-os ativamente no processo de mudança. Têm indicação para sessões de terapia familiar situações como: - Divórcio/separação ou conflito do casal; - Dificuldades ao nível da sexualidade do casal; - Dificuldades no desempenho dos papéis parentais; - Conflitos com os filhos na infância, adolescência ou idade adulta; - Doença crónica; - Perturbações do comportamento alimentar; - Toxicodependência; - Doença mental; - Entre outros.

A avaliação psicológica é um método científico que analisa e avalia, através de uma bateria de testes, o funcionamento psíquico da criança, adolescente, adulto ou sénior, sublinhando as competências cognitivas, de memória e emocionais. É realizada através de um reduzido número de consultas: uma entrevista, aplicação de provas psicológicas e um relatório de devolução final. Habitualmente, surge como uma resposta a um pedido de um profissional de saúde ou educador. A avaliação psicológica permite, após realização do relatório, fornecer um diagnóstico psicológico, estabelecer e definir um modelo de intervenção terapêutico adequado à perturbação psicológica, ou assegurar, que não existe a necessidade de intervenção psicoterapêutica. As avaliações pautam-se por diferentes tipos de acordo com as diferentes situações; desde a avaliação das competências cognitivas/intelectuais, avaliação da personalidade, verificação de incapacidades psicológicas, avaliação para a reforma, avaliação a pedido do Sistema Judicial.

The primary objective of clinical psychology consultations is to provide psychological well-being, minimizing emotional aspects that generate suffering for children, young people, adults or the elderly. They aim to develop skills and emotional resources that allow the patient to deal in the best possible way with symptoms that may reveal a depressive mood, anxiety, low self-esteem, low self-control, relationship difficulties or complaints of a physical nature, which often occur as a result of expression of psychic suffering. The clinical psychology consultation can be used as a one-off resource or there is an indication for more systematic follow-up in a Support Psychotherapy format. Some examples of situations that may lead to resorting to a psychology consultation: Depression; Low self-esteem/low self-concept/low self-control; Eating disorders (anorexia; bulimia; obesity; compulsive eating); Anxiety disorder/phobias or panic attacks; Relational difficulties (family, marital, social, professional); Divorce; Burnout (decompensated relationship with work); Additive behaviors; Personal development; Emotional instability; Grieving processes; Sleep disorders; Pregnancy; Victimization and abuse; Learning difficulties; Time management and problem solving; School and professional guidance.

Psychiatry is a medical specialty that focuses on the diagnosis and treatment of mental disorders through medication. Clinical Psychology, on the other hand, is an intervention based on the area of knowledge of Psychology, focusing on the study, understanding, evaluation and intervention of mental disorders or situations of suffering of the subject, based on scientifically studied techniques. Psychiatry and Clinical Psychology are thus two complementary areas of health, in which psychiatry, as it comes from an entirely biological knowledge of the human being, focuses more on the treatment of serious pathologies that endanger the autonomy and life of individuals with psychological disturbances. Clinical Psychology, on the other hand, aims to act in all cases of psychological suffering, whether these are of lesser or greater severity, although a referral to psychiatry may be requested in some cases (in cases where this is pertinent and the need for evaluation is assessed). a chemical action) or even to Neurology (in cases where the need for a neurological evaluation and intervention is assessed).

A person may seek out a psychologist for a variety of reasons, the most common being situations of particular psychological distress for the subject. In these cases, for example: The need to adapt to painful life events (Grief, Relationship separations, Illness, Moving House, etc.); Depressive feelings or emotions; Experience of high Stress, Phobias or Anxiety; Thoughts and emotions not controllable by the subject that make him suffer; Relational or family problems; Additive problems; Sexual problems; Among others. In addition to these, there are also situations in which people seek Clinical Psychology in order to seek self-knowledge and self-awareness. In these cases, of Psychotherapeutic Support, there is the purpose of personal enrichment of the subject, thus improving their quality of life and personal well-being through a constructive self-understanding of the subject himself, assisted by the psychologist.

A rouquidão ou disfonia é um problema bastante comum na população, sendo definida como qualquer alteração no carácter da voz, sendo evidenciada pela falta de clareza do som. Na grande maioria das vezes trata-se de um problema transitório, associado a infeções da laringe. A rouquidão pode ser classificada como aguda (curta duração) ou crónica (15 dias ou mais). Se a sua rouquidão é frequente, deve consultar em primeiro lugar um Otorrinolaringologista. Através de exames e procedimentos simples, o Otorrinolaringologista consegue a visualizar as suas pregas vocais e determinar a origem do problema. Nos casos funcionais, o principal tratamento passa pela Terapia da Fala, onde o paciente reaprende a utilizar a sua voz de forma mais equilibrada e adequada. Isso é conseguido pela realização de exercícios e técnicas específicas, orientados por um profissional capacitado, o Terapeuta da Fala.

The Speech Therapist is the professional responsible for the prevention, evaluation, intervention and scientific study of human communication disorders, encompassing not only all the functions associated with the understanding and expression of oral language and writing, but also other forms of non-verbal communication. The Speech Therapist also intervenes at the level of swallowing (passage of food from the mouth to the stomach). It evaluates and intervenes in individuals of all ages, from newborns to the elderly, with the general objective of optimizing the individual's communication and/or swallowing abilities, thus improving their quality of life (ASHA, 2007). p> In this way, it is the responsibility of the Speech Therapist to intervene on the most diverse communication and swallowing pathologies, such as: prematurity, feeding difficulties, changes in communication, language, speech, reading and writing, dyslexia, stuttering, orofacial motor skills, swallowing, chewing, stuttering, strokes, Parkinson's, Alzheimer's, vocal pathologies (e.g.: nodules, polyps...), among others.

A intervenção do Terapeuta da Fala ocorre desde o nascimento até à idade adulta, logo nunca é cedo de mais para procurar a sua ajuda. Se não está seguro de que o seu filho está dentro dos padrões de desenvolvimento ao nível da comunicação, linguagem e/ou fala, deverá procurar ajuda de um Terapeuta da Fala e marcar uma avaliação. Há pequenas lacunas no desenvolvimento que quando tratadas atempadamente se resolvem de forma simples, enquanto que se detetadas tardiamente podem ter repercussões mais graves e demorar mais tempo para se obterem resultados. Alguns dos sinais de alerta para que possa estar atento são: 1 mês - Não segue a face; 2 meses - Não reage a sons; 4 meses - Não localiza o som; 6 meses - Deixou de palrar, Não vocaliza, Não localiza o som; 9 meses - Não usa sons monossilábicos como “mamã” ou “papá”, não reage a estranhos; 10 meses - Não responde ao seu nome; 12 meses - Não brinca, não estabelece contacto com adultos ou crianças; 15 meses - Não percebe “adeus”, “não”, “papá”; 18 meses - Não diz nenhuma palavra; 24 meses - Não identifica partes do corpo, Palra muito, Repete tudo o que lhe dizem, Não junta palavras; 3 anos - Fala ininteligível para estranhos, Não faz frases simples, Não faz perguntas simples, Não usa o “eu”; 4-5 anos - Substituição sistemática de um som por outro, Omissão frequente de sons ou sílabas.